Diuréticos: mecanismo de acción
Carlos G. Musso; Manuel F. Vilas
Hospital Italiano de Buenos Aires
Argentina
Abstract
Se detallan tanto el segmento nefronal donde actúan los verdaderos diuréticos: alto techo (asa gruesa de Henle) y tiazídicos (conector), así como cuales son los mecanismos fisiológicos renales que éstos modulan y cuales son sus consecuencias clínicas y sus potenciales efectos adversos.
SlidesComments:
- hola!
mi duda es encuento a la ultima diapositiva, sabemos que muchos pacientes cuentan con divesas patologias y a veces si se tratan con diversos medicamentos entre ellos la combinacion que refiere: diureitico+AINE´s+ IECA o un ARA2 y de hecho se han hecho combinaciones de diuretico con IECA,
que opina en cuanto a estos tratamientos y ademas que combinacion cuenta con lo menores efectos adversos.
gracias
Margarita Flores Martinez
farmacia san martin
DISTRITO FEDERAL, Mexico
2011-11-15 04:55:40 UTC - Estimada Dra Flores Martinez:
Una recomendación general es, que en la medida de lo posible se trate de evitar, sobre todo en ancianos, la polifarmacia (es decir la prescripción concomitante de muchos fármacos), no solo por la suma de sus potenciales efectos adversos, sino por que debido a las interacciónes que se producen entre ellos llega un momento en que ya no se está tan seguro de como está actuando cada uno de ellos en el contexto de los otros.
De todos modos, de existir la necesidad de utilizar varios farmacos a la vez y dada la heterogeneidad de situaciones clínicas particulares, es recomendable tratar de:
-elegir aquel farmaco que pueda servir para tratar mas de un problema del paciente, o que siendo util para uno de sus problemas no esté contraindicado para otro.
-dejar puesto el medicamento el tiempo indispensable y no más.
-monitorear estrechamente no sólo su efecto terapéutico, sino tambien sus potenciales efectos adversos.
muchas gracias por su consulta, y espero haber respondido su inquietud.
un cordial saludo
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-15 10:13:57 UTC - Saludos!!!. Tiene información sobre amiloida y triamtireno?. La aportación que obtuve al leer su presenación fue el mecanismo de pérdida de K por los diureticos de asa y el efecto de "lavado medular" por los mismos farmacos. Gracias!!!
Arnulfo Jesus Avila Leon
HGZ 2A Troncoso IMS
Distrito Federal, Mexico
2011-11-15 17:19:40 UTC - exelente presentacion solamente me queda agragar, que las combinaciones son buenas valorando la funcion renal.
saludos y gracias
Jesus Montiel Ramos
PRIVADO
ALVARO OBREGON, Mexico
2011-11-15 17:28:36 UTC - si es posible algún comentario sobre los aquareticos es decir los antagonistasa de los receptores de ADH en el túbulo colector. Y en que patologías o estados clínicos se tendrían que utilizar?
Mario Gastón Melo Sánchez
hospital
Saltillo, Mexico
2011-11-15 17:39:18 UTC - me interesaria su opinion en el uso de ahorradores de potasio con filtrados menores de 40ml ya que se han usado en trabajos con filtrados mas bajos me gustaria su observacion gracias
Beatriz Galli
hospital san bernardo
salta, Argentina
2011-11-15 17:44:19 UTC - Hola
Me gustó su presentación muy clara y objetiva. Ante un paciente que reciben múltiples medicaciones, a veces es difícil conseguir un buen control terapéutico con un menor riesgo de daño renal y efectos adversos.
Gracias
Ana Carolina Cruz
Centro de Saúde Dr. Arnaldo Sampaio - ACES Pinhal Litoral II
Leiria, Portugal
2011-11-15 20:56:36 UTC - Hola
¿Cual seria el manejo de hipokalemia como efecto adverso a furosemida?, en uso cronico. hipokalemia cronica.
Gracias por la respuesta.
Bernabé Fora Chura
Tacna
Tacna, Peru
2011-11-15 21:07:04 UTC - Estimado Dr Arnulfo Jesus Avila Leon
El amiloride y triamtireno, a igual que la espironolactona, pertenecen a los llamados "ahorradores de potasio", llamados así pues en ellos esta ultima función es más importante que su efecto salurético.
Mientras que amiloride y triamtireno actuan bloqueando el canal de sodio apical de la célula principal del túbulo colector, la espironolactona actua bloqueando competitivamente el receptor intranuclear de la aldosterona en estas células.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-16 02:29:04 UTC - Estimado Dr Jesus Montiel Ramos
Totalmente de acuerdo, la función renal del paciente a tratar es una variable de peso al momento de elegir el tipo de diurético a utilizar, la dosis y sus potenciales combinaciones.
Muchas gracias
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-16 02:34:33 UTC - Estimado Dr Mario Gastón Melo Sánchez
A diferencia de los diuréticos, que aumentan la pérdida urinaria de agua y sal, los acuaréticos (tolvaptan, conivaptan, etc.)aumentan la pérdida urinaria de agua libre.
Hoy por hoy están indicados en situaciones de hiponatremia secundaria a insuficiencia cardíaca o cirrosis avanzadas y que no han resuelto con medidas de inicio tales como la restricción de agua libre y el uso de diuréticos de asa.
Se postula además que, dado justamente su mecanismo de acción (inhibidores del receptor V2 de la vasopresina), podrían tener un lugar en el tratamiento del SIHAD.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-16 02:43:44 UTC - Estimada Dra Beatriz Galli
En general se recomienda más aportar potasio (por ejemplo como comprimidos) a emplear ahorradores de potasio, sobre todo si el filtrado glomerular no es normal, ya que es mucho mas regulable la primera alternativa (modificación de la dosis de potasio aportado) que la segunda (recordemos que el efecto de un diurético puede persistir a nivel corporal en diversa magnitud hasta una semana después de su suspención)de surgir la necesidad de disminuir el aporte ante un ascenso de la kalemia o en el caso de desearse realizar un aporte (mmol/dia) en función de los mmol/día excretados.
Tal vez, una de la pocas situaciones en las que uno se podría ver en la necesidad de utilizar amiloride con un filtrado de alrededor de 40 ml/min, podría ser el caso de un sindrome de Bartter con importante hipokalemia pese al aporte de potasio realizado por via oral.
De todos modos, dado que el riesgo de hiperkalemia puede aparecer por lo general por debajo de 15 ml/min de filtrado glomerular o por encima de él en el caso de enfermedades renales tubulo-intersticiales o de la concomitancia de otros fármacos (enalapril, etc.)o patologias (diabetes mellitus), debe manejarse con cautela (monitoreo de kalemia)de requerirse el aporte de potasio en este tipo de situaciones.
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-16 03:07:53 UTC - Estimada Dr Ana Carolina Cruz
Así es Dra Cruz, en la medicina actual, sobre todo en pacientes renales ancianos, las medidas de prevención primaria y secundaria conducen a esquemas de polifarmacia (aspirineta, hipolipemiante, enalapril, beta bloqueantes,hipoglucemiantes, etc.)que ameritan un estrecho monitoreo clinico y bioquímico en función de detectar precozmente y resolver en consecuencia tempranamente potenciales interacciones y efectos adversos.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-16 03:15:29 UTC - Estimada Dra Bernabé Fora Chura
Como antes comentara ante una hipokalemia secundaria a diuréticos (ya sean de asa o tiazídicos), es preferible corregirla mediante el aporte de potasio.
Sin embargo, también puede manejarse dicha situación asociando a dicho diurético un ahorrador de potasio, sobre todo si el paciente posee un filtrado glomerular normal y no tolera el aporte oral de potasio, pues algunos pacientes desarrollan intolerancia gástrica al mismo.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-16 03:22:57 UTC - Saludos!!! Gracias por el aporte de valiosa información, considero siempre de gran importancia el conocer el mecanismo de acción de los medicamentos y en este caso los diuréticos siendo estos los de primer escoge para pacientes hipertensos.
Mi duda es con respecto a la furosemida la cual otras literaturas mencionan que se puede usar con filtrados glomerulares menor a 30ml/min, en que situaciones ¿ cuál es su opinión?
Diógenes Guzmán
Usulutan
San Miguel, El Salvador
2011-11-16 04:06:06 UTC - Felicidades por su maravillosa presentacion.... solo me gustaria saber si en estos pacientes es mejor utilizar con mayor frecuencia la furosemida que los tzd??
Ithier Eddilgar Palacios Moreno
IPS ERCHICHIJAI - H.EDUARDO SANTOS
QUIBDO, Colombia
2011-11-16 04:12:22 UTC - Estimada Dra Ithier Eddilgar Palacios Moreno
En la insuficiencia renal, y sobre todo con filtrado glomerular inferior a 30 ml/min, efectivamente es preferible utilizar diuréticos de asa antes que tiazídicos, ya que estos ultimos poseen efecto vasoconstrictor (a diferencia de los primeros que son vasodilatadores)y pueden producir deterioro adicional del filtrado glomerular. Una excepción son algunos simil-tiazida (tiazide-like) como por ejemplo la metolazona que si pueden utilizarse en insuficiencia renal incluso avanzada.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-16 09:23:29 UTC - Estimado Doctor Musso quisiera solicitarle se refiriera al uso de diureticos ahorradores de potasio como eplerenona en enfermedad renal cronica.Es bien sabido que en la enfermedad renal cronica se produce una sobreregulacion de la expresion de osteopontina{potente mediador que atrae y promueve adhesion de macrofagos mediadores de inflamacion en dicho proceso}inducido esto por la aldosterona y provocando mayor agresion al acelerar la fibrosis tubulointersticial e inflamacion.
Muchas gracias.
Dr.Fernando Francis. COSTA RICA
Fernando Francis Saenz
CLINICA DE ESPECIALIDADES MEDICAS DR.FRANCIS.
TURRIALBA/ COSTA RICA., Costa Rica
2011-11-16 14:08:33 UTC - Saludos Dr. muy buena las diapositivas, pero con respecto a los ahorradores de potasio y su manejo en pacientes cronicos y sus reacciones adversas, quisiera su opinión. Gracias
Roberto Vela Coblentz
Iquitos, Peru
2011-11-16 17:44:28 UTC - Muy buena presentación, me gustaría conocer si ya esta aclarado el uso de diuréticos mediante nebulizaciones , en ciertas afecciones que afectan el pulmón, hay presencia de Aquaporinas pulmonares? Me interesaría saber que conocimiento tiene Ud. Acerca del tema .
Jhonatan Quintero Ossa
Assbasalud
Manizales, Colombia
2011-11-16 19:53:05 UTC - Hola , muy linda clase. Muy grafica
En pacientes renales cual diuretico recomienda ???????
En pacientes cardiacoas cual diuretico recomienda?
Finalmente en pacientes con dislipemio y/o diabetes cual diuretico utilizaria ??
Gracias
Dennis
Dennis Bueno
DIAVERUM Jujuy
Jujuy, Argentina
2011-11-16 20:38:22 UTC - Muy buena exposición . Lo felicito. Las diapositivas no eran tediosas, se explicaban de manera adecuada de acuerdo a las graficas
Gabriel Hugo Mendoza Sosa
IMSS
SALTILLO, COAHUILA. MEXICO, Mexico
2011-11-16 23:21:09 UTC - Buena ponencia. Me gustaria q cuando no hay audio sea max explicito en las abreviaturas para tener un entendimiento ambiguo por parte de nosotros. Pero Es un Excelente aporte.
Raul Tecpa Portillo
IXTENCO, TLAXCALA. JURISDICCION II, OPD SALUD TLAXCALA
ZACATELCO, TLAXCALA, Mexico
2011-11-17 01:02:25 UTC - Estimado Dr Fernando Francis Saenz
Es correcto lo que Ud menciona, muchos anti-aldosterónicos son actualmente empleados por sus efectos anti-fibróticos y anti-proteinúricos, pero debe siempre tenerse en cuenta que éstos fármacos pueden inducir hiperkalemia, en especial en pacientes insuficientes renales crónicos, razón por la cual los niveles séricos de este catión deben ser estrechamente monitoreados.
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-17 01:41:13 UTC - Estimado Dr Diógenes Guzmán
Efectivamente, los diuréticos de asa pueden ser utilizados en cualquier estadío de la insuficiencia renal aguda o crónica, pudiéndose incluso emplear en los pacientes en diálisis crónica, donde son de utilidad para el tratamiento de los edemas, sobre todo en paciente en diálisis peritoneal con diuresis residual conservada.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-17 01:48:30 UTC - Estimado Dr Roberto Vela Coblentz
Entre los principales efectos adversos de los ahorradores de potasio en pacientes insuficientes renales crónicos, lo cual constituye precisamente razón de estar éstos relativamente contraindicados en esta población, figuran el desarrollo de hiperkalemia y/o acidosis metabólica hiperclorémica. Otros efectos adversos reportados han sido: amiloride (litiasis renal), espironolactona (ginecomastia, ect.)
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-17 02:00:29 UTC - Estimado Dr Jhonatan Quintero Ossa
Le ruego me disculpe, pero carezco de experiencia respecto del tema que me consulta.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-17 02:04:13 UTC - Estimada Dr Dennis Bueno:
Desde ya en cada paciente deberá realizarse una elección a la medida de su situación clínica, pero en líneas generales los diuréticos de alto techo (furosemida, etc. ) son preferibles en pacientes renales e insuficientes cardíacos.
Las tiazidas tienen mayor rol en el tratamiento de la litiasis renal cálcica y como antihipertensivo en pacientes con filtrado glomerular respetado.
Es sabido que los llamados "diuréticos verdaderos": alto techo y tiazídicos, pueden inducir hiperglucemia y/o dislipidemia, de modo que si su uso fuese indispensable (estado edematoso, etc.) deberán neutralizarse ambos efectos adversos mediante una dieta adecuada y/o medicación hipoglucemiante e hipolipemiante.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-17 02:22:46 UTC - Estimado Dr Gabriel Hugo Mendoza Sosa
Muchas gracias
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-17 02:29:33 UTC - Estimado Dr Raul Tecpa Portillo
Muchas gracias por su sujerencia, la tendremos presente para el armado de las futuras conferencias.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-17 02:32:31 UTC - A very clear exposition about the pharmacodiynamics of diuretics and the descending basis of desired and undesired effects. I think that it could be possible and useful to add to the list of negative effect of diuretic therapy on renal function the not uncommon possibility of the functional acute renal insufficiency in case of its chronic use in patients subjected to fluid retention due cardiac insufficiency or liver cirrhosis , conditions where a correct balance between the necessary circulating mass and the needed correction of general fluid mass is very difficult to obtain , particularly in ascitic liver cirrhosis, where a large amount of fluid Is practically separated from the general circulating mass . I would like to have your opinion about.
Giancarlo Ruggieri
Centro di Nefrologia e Dialisi
Ospedale San Giacomo
Rome, Italy
2011-11-17 13:32:34 UTC - Muito esclarecedora a farmacodinamia e farmacocinetica dos diureticos e as diferentes interações ,fico curiosa por aprofundar mais este tema,desde já meus parabens
Rosa Maria Fernandes Rendeiro
centro de salud estarreja
aveiro, Portugal
2011-11-17 18:29:07 UTC - Felicidades por su presentación !!! Deseo saber su opinión sobre Bumetamida ( Diurético de asa) que clínicamente tengo la experiencia de tener mayor potencia que furosemida.
Valentín Fuentes Galván
Valentin Fuentes
IMSS HGZ # 26 Mexico D,F,
MEXICO CITY, Mexico
2011-11-17 21:15:13 UTC - existe ya algún estudio de la asociasón Aliskiren y diuréticos? o bloqueantes de Endotelin mas dirético?
Roberto Barriga Arroyo
Presidente de la sociedad boliviana de transplante de órganos, células y tejidos
Presidente del capítulo La Paz de la sociedad boliviana de nefrología, diálisis e hipertensión arterial
La Paz, Bolivia
2011-11-18 00:36:19 UTC - Nice presentation .Thank you Karolos
Eirini Grapsa
Aretairio University Hospital Athens
Athens, Greece
2011-11-18 06:11:41 UTC - Caro Dr Giancarlo Ruggieri
You are pointing out a very important aspect of this topic:
Diuretics (loop diuretics/thiazydes)can induce acute renal failure mainly by two mechanisms:
- excessive volume contraction: pre-renal acute renal failure
-interstitial nephritis (since they are chenically close to sulfas: renal acute renal failure
Both mechanisms should be suspected if a patient develops acute renal failure after staring a diuretic drug (or after increasing its dose).
Another important point is that loop diuretic can induce encephalopathy in cirrohtic patients because this drug stimulates ammoniagenesis and consequently it can leads
to an increase in serum ammonia levels in this population.
Besides, diuretics (loop /thiazydes)can paradoxically induce edema (edema due to diuretics). This phenomenon appears when a high dose of diuretic is used for a prolong period, situation that induces distal tubule hyperthophia, and then it leads to an increase in sodium reabsorption (in those segments which are distal to the one blocked by the diuretic) and consequently to edema re-appearance.
Cordiali salutti
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-18 07:25:28 UTC - Cara Rosa Maria Fernandes Rendeiro
Muito brigado
Com os melhores cumprimentos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-18 07:29:15 UTC - Estimado Dr Valentin Fuentes
Muchas gracias.
Efectivamente, la bumetanida pertenece a la familia de los diuréticos de asa, pero le pido disculpas por no poder responderle su pregunta pues carezco de experiencia clínica con este fármaco.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-18 07:36:06 UTC - Estimado Dr Roberto Barriga Arroyo
Desconozco si existen estudios ya realizados en base a estas asociaciones, y sólo tengo experiencian clínica con el aliskiren (anti-renina),con el cual no sólo he observado buena respuesta antihipertensiva, sino además antiproteinúrica.
Cordiales saludos
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-18 07:40:48 UTC - Dear Dr Eirini Grapsa
Thanks you very much (Epharisto poli)
Warm regards
Karolos
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-18 07:43:12 UTC - Caro Dr Carlos Musso , thank you for your kind and wide reply . I would like to add some observations more : 1) I had occasions to observe many cases of edema by diuretics, in ladies usind diuretics to loss weight, a reckless fashion to obtain a nice profile.2) the acute renal failure following a diuretic therapy of ascites in liver cirrhosis was successfully treated in many cases by the reinfusion of ascitic fluid concentrated by ultrafiltration , with a recovery of a very satisfactory diuresis ,which remained without diuretics for many weeks, while the infusion of albumin or plasma resulted without any positive effect. I have to add that this kind of efficacious treatment , from which I never observed particular indesired effect, at present time is quite neglected, generally substituted by unuseful appliance of hemodialysis or hemofiltration.
Giancarlo Ruggieri
Centro di Nefrologia e Dialisi
Ospedale San Giacomo
Rome, Italy
2011-11-18 09:12:54 UTC - Caro Dr Giancarlo Ruggieri
Molto interessante il suo commentario.
Tante grazie.
Cordiali salutti
Dr Carlos Musso
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-18 09:22:09 UTC - Muy buena presentacion Dr Musso; clara y especifica. Es la primera vez que participo y llena completamente mis expectativas para mi desarrollo cientifico.
Sandra Carolina Gale Diaz
Centro de Salud Choloma
San Pedro Sula, Honduras
2011-11-20 05:19:43 UTC - Estimada Dra Sandra Carolina Gale Diaz
Me alegro mucho de que le haya sido util. Precisamente es la idea de este Congreso: que aprendamos todos de todos sin que la distancia sea un impedimento para ello.
Un afectuoso saludo
Carlos G. Musso, MD PhD
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-20 14:00:15 UTC - EXCELENTE PRESENTACIÓN...
Jorge Armando Daza Lopez
RTS sucursal Caldas
MANIZALES, Colombia
2011-11-23 17:01:07 UTC - Estimado Dr Jorge Armando Daza Lopez
Me alegro mucho de que le haya sido util, y le agradezco su participacion.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-23 17:47:05 UTC - saludos cordiales.
felicitaciones, claro y conciso....dos dudas, la primera conozco ya de alguna evidencia en la utilizacion de diureticos con filtardo por debajo de 40 ml/min, la segunda que opinion le merece la utilizacion de espironolactona en la nefropatia incipiente desde el punto de vista de su mecanismo de accion.
mucha suerte.
gracias
Wagdner Rios
clinica hospital San Jose
loja, Ecuador
2011-11-23 23:08:36 UTC - Estimado Dr Wagdner Rios
Muchas gracias por su mensaje.
Con respecto al uso de diuréticos en pacientes con filtrado glomerular menor de 40 ml/min, no hay problema si se trata de aquellos de alto techo o simil-tiazida(metolazona).
En cambio si fuesen de tipo tiazidas habria que tener cuidado si éste fuese inferior a 30 ml-min: riesgo de caida de filtrado, etc.
Efectivamente, algunos autores, proponen la espironolactona como parte de la bateria de medicacion nefroprotectora (efecto anti-fibrótico). Sin embargo debe tenerse mucha precaución con la posibilidad de desarrollo de hiperkalemia y/o acidosis metabólica.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-23 23:43:37 UTC - Felicito su presentación...
Su trabajo ha contribuido para mejorar nuestros conocimientos...
Nuno Barata
Hospital de S. João (Porto)
Porto, Portugal
2011-11-23 23:57:05 UTC - Estimado Dr Nuno Barata
Muchas gracias por su mensaje y participación.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-24 00:35:50 UTC - muy util
Lucia Isabel Llanos
Hospital Muncipal Dr. Luqui.
Capilla del Monte. Córdoba, Argentina
2011-11-25 09:52:28 UTC - i hope to translated in english
to be more easy to understand
Attar Maha
kfafh
jedddah, Saudi Arabia
2011-11-25 10:52:57 UTC - Dear Dr Attar Maha
Sorry, but the lecture is already in Spanish. However, I would like to answer any question that you have regarding this topic. Please, do not hesitate to do it.
Kind rtegards
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Service
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-26 10:16:01 UTC - Estimada Margarita Flores Martinez
Como bien lo expresa el DrMusso,debenmos usar le menor cantidad de drogas en ancianos porque la polifarmacia,predispone alos ancianos a la insuficencia renal aguda (de por si ya tienen alterados en cierta forma los mecanismo autoregulatorios renales y facilmente se deshidratan, por falla en los mecanismo de concentrar la orina ,adema sde que tiene poca sed, facilmente se sobrecargan por falla en los mecanismo de diluir la orina y ademas poseen un corazon con presbicardia que los hacen mas suceptibles ala sobrecarga de volumen.
La polifarmacia en los ancianos genera nefrotoxicidad,mayor predisposiciona al IRA , y mayores efectos adversos.
Usar la menor cantidad de drogas posibles , y vigilar los efectos adversos, ver que no se confundan, cuando son muchos medicamentos .
en los panvascualres ,cuidadao porque pudene tener estenosisde arterias renales bilaterales y el inicio de enalapril o sartan puede generara IRA ,POR LO cual seria util pedir en estos panvasculares un eco dopler renal arterial previo al inicio de priles o sartanes .
y un potasio y funcion renal ,de control en todo anciano que inicia estas priles o sartanes a los 7 dias de l inicio de los mismos.
ademas cuidado con descender mucho la presion arterial en estos pacientes panvasculares pueden tener estenosis carotideas importantes y si lo hipotensamos terminanos con un ACV. o un evento coronario ya que al circulacion coronaria depende de la diastolica , si bajamos mucho la diastolica por tratar la sistolica podemos generar isquemia coronaria .
saludos
.
Manuel Fernando Vilas
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-26 16:48:26 UTC - Estimado Dr. Carlos Musso,
Gracias por su interesante y esclarecedora presentación.
Un saludo.
Jesús Garrido
Unidade de Nefrologia e Diálise - Hospital São Teotónio
Diaverum - Unidade da Régua.
Viseu, Portugal
2011-11-27 18:19:19 UTC - excelente presentación...Gracias!
Damayanty Gómez Villanueva Miss
hospital ISSEMYM
Mexico, Mexico
2011-11-28 04:31:46 UTC - Damayanty Gómez Villanueva Miss
nos alegra le haya gustado
saludos
Manuel Fernando Vilas
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-28 14:41:42 UTC - Muy didáctica excelente!!
María De Jesús Hernández García
Hospital General de Cuautitlan ,"Gral. Jose Vicente Villada" ISEM
Tepotzotlán Estado de México, Mexico
2011-11-30 05:09:41 UTC - muy buena su charla en pacientes cardiacos-renales hiponatremicos los acuareticos los usa ? y si los usa que consideraria para su uso
Zulema Del C Azcurra
Hospital Regional Ushuaia
Ushuaia, Argentina
2011-11-30 13:19:10 UTC - muy buena su presentación. gracias!
Maria Florencia Rossi
Centro de Nefrología y Diálisis
ROSARIO, Argentina
2011-11-30 15:40:38 UTC - Muitos parabéns pelo seu excelente trabalho!
Luís Carlos Silva Ramos
Santa Casa da Misericórdia da Horta
Horta, Portugal
2011-11-30 18:32:44 UTC - Excelente presentacion. Muy instructiva en el aspecto de optimizar el manejo de las drogas y evitar la polifarmacia. Gracias.
William Miguel Gonzalez Chavez
HOSPITAL PAPAGAYO
ACAPULCO DE JUAREZ, Mexico
2011-11-30 18:53:00 UTC - Hola Dr. Musso. Aprovecho para preguntar algo, ya que tengo la impresión de que cuando se retira la furosemida de un paciente (no interesa la causa), debe hacerse de manera lenta y gradual porque se desprende de su receptor despacio y si se hace rápido, suele haber un "rebote" en el edema del paciente.
Gracias
Cristian Krämer
HOSPITAL RAMOS MEJÍA - BUENOS AIRES
BUENOS AIRES, Argentina
2011-11-30 20:38:51 UTC - Lo felicito por la conferencia en el mecanismo de acción de los diuréticos, mi duda al respecto se sigue utilizando la Furosemida en los casos de fracaso renal para forzar diuresis?
Gracias Felicia
Felicia Del Consuelo Tamayo
Hospital Enrique Cabrera
Altahabana, Cuba
2011-11-30 21:09:48 UTC - Muy buena presentacion, sencilla, practica y sobre todo aclara dudas respecto a la aplicacion en la practica medica cotidiana.
Shaira Martínez Vaquera
Hospital Universitario Reina Sofia
Córdoba, Spain
2011-11-30 21:53:12 UTC - Muy interesante y de excelente factura didactica
muchas gracias
Jose Gonzalez Jacomino
Hospital Universitario " Julio Trigo Lopez "
La Habana, Cuba
2011-11-30 22:25:39 UTC -
Estimado Dr Cristian Krämer
Efectivamente, tras el uso prolongado de un diurético, tanto de alto techo como tiazídico, los segmentos distales al segmento bloqueado por el diurético (por ejemplo en el caso de un diuretico de alto techo: los sectores conector y colector, y en el caso de un diuretico tiazidico: el sector colector) aumentan en forma compensatoria su eficiencia en la reabsorción de sodio, pudiendo incluso llegar a observarse este fenómeno histológicamente (hipertrofia). Es por esta razón que la suspención brusca de una dosis elevada y prolongada de diurético puede conducir a una situación de oliguria y rápida edematización, lo cual justifica que el descenso de su dosis debe ser lento y progresivo hasta su suspención.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-30 22:40:17 UTC - Estimados Dra Martínez Vaquera y Dr Gonzalez Jacomino
Muchas gracias por su comentario y participación.
Muy cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-30 22:44:32 UTC - Estimada Dra Felicia Del Consuelo Tamayo
Respecto del uso de la furosemida en la insuficiencia renal aguda, sigue siendo ésta de utilidad en el manejo del edema, la hiperkalemia, la resolución de la oligo-anuria y el forzar diuresis en la obstrucción intratubular (pigmenturias, coágulos intratubulares, etc.).
De todos modos, si se constata un mayor deterioro del filtrado glomerular tras el inicio de la furosemida deben descartarse como causa de la misma la contracción de volumen y/o la nefritis intersticial secundaria a diuréticos.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Afectuosos saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-30 22:55:10 UTC - Estimados Drs Hernández García, Rossi y Gonzalez Chavez
Muchas gracias por sus comentarios y por su participación en el CIN 2011.
Muy cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-30 23:00:37 UTC - Caro Dr Luís Carlos Silva Ramos
Muito brigado
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-30 23:02:38 UTC - Estimada Dra Azcurra
La indicación que comenta respecto del uso de acuaréticos en hiponatremia secundaria a insuficiencia cardíaca severa es correcta según lo recomendado por la literatura. No obstante, carezco de experiencia clínica en este tema.
Muchas gracias
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-11-30 23:10:10 UTC - Estimado Dr. magnifica su presentación, muchas felicidades,se explica usted en las diapositivas de manera adecuada, muy instructivas y actualizadas, gracias por ofrecernos sus conocimientos y permitirnos este intercambio.
Ivón Maria Saura Hernández.
Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre
La Habana.
Ivon Maria Saura Hernandez
HDMI 10 de Octubre
La Habana, Cuba
2011-12-01 00:01:35 UTC - Debido a que la furosemide inhibe las prostaglandinas podemos pensar en proscribir el uso concomitante de AINEs?
Martha Villalpando
Universidad autonoma de Zzacatecas
Zacatecas, Mexico
2011-12-01 00:24:55 UTC - Estimado Dr. Musso: Me gustaría algún comentario del paciente Renal Crónico 3-4,hipertenso y EPOC que en sus exacerbaciones respiratorias es nebulizado con furosemida.
Gracias por su interesante exposición.
Saludos cordiales. Dra. Silvia Cresta.
Silvia Isabel Cresta Fernandez
Hosptial Cetrangolo
Buenos Aires, Argentina
2011-12-01 01:25:38 UTC - Congratulaciones. Un abrazo y gracias Dr. Mosso.
Dr. Sanguinetti Eduardo.
Eduardo Alberto Sanguinetti
Hospital Eva Perón"ex Mariano Castex"
Buenos Aires, Argentina
2011-12-01 02:04:39 UTC - Mis saludos cordiales para usted, la ponencia con muy alta calidad científica y técnica, los comentarios precisos y esclarecedores.Felicidades
Olga Castaño Araujo
Institute of Medice "Pedro Kourí"
La Habana , Cuba
2011-12-01 06:10:13 UTC - Estimados Drs Castaño Araujo, Saura Hernandez y Sanguinetti
Me alegra mucho que la conferencia les haya resultado de utilidad.
Es muy gratificante la experiencia de que tantos colegas de diversos puntos del planeta podamos dialogar y aprender unos de otros.
Un muy cordial saludo.
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-01 06:50:42 UTC - Estimada Dra Silvia Isabel Cresta Fernandez
Le pido mil disculpas, pero carezco de experiencia en cuanto al uso de furosemida por via inhalatoria en dichas patologías. De todos modos, su pregunta me resulta muy interesante y me motiva a empezar a investigar sobre el tema.
Tal vez, lo unico que podría comentarle, en alguna medida emparentado con el tema, sería que debe recordarse que la alcalosis metabólica inducida por el uso de diuréticos tipo de alto techo o tiazídicos, puede desmejorar al paciente EPOC severo por caída del estímulo ventilatorio central, sin que esto desde ya constituya una contraindicación absoluta para su uso de ser éstos necesarios.
Muchas gracias
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-01 07:04:37 UTC - Estiamada Dra Martha Villalpando
Efectivamente, los AINES pueden ser un mecanismo de resistencia a la furosemida, precisamente por inhibición de la sistesis de prostaglandinas intra-renales (vasodilatadoras), que es uno de sus mecanismos de acción.
A modo de repaso recordemos que la furosemida posee al menos 5 mecanismos de acción:
1-bloqueo del cotransportador NK2Cl: aumento de la saluresis
2-hipotonicidad medular ( a raiz de la menor reabsorcion de sodio en el asa gruesa de Henle): menor reabsorción de agua en los colectores por menor respuesta a la vasopresina.
3-hipovolemia -entonces- hiperaldosterismo secundario: aumento de la secreción de potasio
4-bloqueo de la macula densa -entonces- bloqueo del mecanismo de retro-alimentación túbulo-glomerular: aumento de la saluresis
5-aumento de la sintesis de prostaglandinas vasodilatadoras intra-renales: aumento de la carga filtrada de sodio (aumento de la saluresis) y aumento del flujo medular con la consiguiente desconcetración medular (hipotonicidad medular) y peor reabsorción de agua a nivel del tubulo colector.
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-01 07:25:28 UTC - MUY INTERESANTE!!! MUCHAS GRACIAS POR ESTA EXCELENTE PRESENTACIÓN
Edali Gloria Ortega Miranda
Hospital Pediatrico Centro Habana
Havana, Cuba
2011-12-01 11:22:38 UTC - Hola, felicito por la excelente presentación. Soy un medico joven de Perú. mi interrogante es: cuan significativo es el beneficio de los diureticos tiazicos para las pacientes con osteoporosis. Muchas Gracias.
Moisés Montes - Perú.
Moisés Montes Torres
Ministerio de Salud
Piura, Peru
2011-12-01 14:12:10 UTC - Dr. trato de ver sus diapositivas y no se puede a pesar de las instrucciones brindadas espero solucionar el problema gracias
Gaston Lenin Nole Guerrero
MEDICAL CENTER PIURA
PERU, Peru
2011-12-01 14:21:16 UTC - hola. gracias por su presentacion. que opinion tiene UD. sobre uso de diureticos en infusion a grandes dosis y el uso de estos concomitante con albumina y que via usarla. gracias.
Julio Ballena
Essalud
Chiclayo, Peru
2011-12-01 15:43:04 UTC - Estimado Dr Edali Gloria Ortega Miranda
Muchas gracias por su comentario.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-01 17:25:54 UTC - Estimado Dr Moisés Montes Torres
Efectivamente, las tiazidas por su efecto en reducir la calciuria son de utilidad tanto en el tratamiento de la osteoporosis, como de la litiasis cálcica.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-01 17:28:10 UTC - Estimado Dr Julio Ballena
Efectivamente, la furosemida suministrada por via endovenosa acomplejada (colocada dentro del frasco de albumina) con la albúmina, pueder ser de utilidad en el tratamiento del edema del paciente portador de sindrome nefrótico con albuminemia menor a 2 g/dl (hipo-oncosis).
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-01 17:35:02 UTC - Excelente presentación. Mi pregunta es: en un paciente con Enfermedad Renal Crónica agudizada cual seria el Diuretico de eleccion? se podria unicamente utilizar furosemida o tendria que ser acompañada esta con un diurético ahorrador de potasio?
Yesenia Elizabeth Yoc Gómez
Guatemala, Guatemala
2011-12-02 00:28:36 UTC - Estimada Dra Yesenia Elizabeth Yoc Gómez
De tener que utilizar un diurético en un paciente que estuviese cursando una insuficiencia renal crónica reagudizada, sería preferible utilizar un diurético de alto techo (furosemida, etc.), y de tener que sumarle alguna medida para resolver una hipokalemia, sería preferible aportale potasio en forma adecuada (con precaución, ya que se trata de un paciente con caida de filtrado), y no sumarle un ahorrador de potasio al esquema terapéutico.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-02 01:03:08 UTC - Muy buena presentación, felicidades, saludos cordiales, Dr. Alejandro Rodriguez
Alejandro Rodriguez Constantin
Hospital General Juan Bruno Zayas Alfonzo
Santiago de Cuba, Cuba
2011-12-02 01:48:36 UTC - muy buena presentacion, saludos
Ramon Rodriguez Romero
CENTRO DE ENFERMEDADES DEL RIÑON DE TABASCO SA DE CV
VILLAHERMOSA, TABASCO, Mexico
2011-12-02 02:06:42 UTC - Estimados Drs Rodriguez Constantin y Rodriguez Romero
Muchas gracias por su comentario.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-02 02:14:35 UTC - Muy buena presentaciòn y muy didàctica, felicidades. Mi pregunta se refiere a la hidroclorotiazida en acidosis tubular renal como ahorrador de bicarbonato, es recomendable su uso crònico'
María De Los Angeles Pérez Hernández
Hospital de Especialidades Pediátricas
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. México, Mexico
2011-12-02 08:19:07 UTC - muy buena la conferencia ,saludos
Dianet Avila Manresa
Hospital Arnaldo Milian Castro
Santa Clara, Cuba
2011-12-02 20:36:43 UTC - MUCHAS FELICIDADES PARA USTED DOCTOR HA SIDO MUY BUENA SU CONFRENCIA ,FELICIDADES POR ADELANTADO EN EL DIA DE LA MEDICINA LATINOAMERICANA ,SALUDOS CORDIALES
Tania Ramirez Gonzalez
Hospital Arnaldo MIiLIAN CASTRO
Santa Clara , Cuba
2011-12-02 23:42:04 UTC - Estimada Dra Dianet Avila Manresa
Muchas gracias por su comentario.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-03 05:18:21 UTC - Estimada Dra Tania Ramirez Gonzalez
Muchas gracias e igualmente Feliz Dia del Médico para Ud y todos nuestros colegas.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-03 05:20:37 UTC - Estimada Dra María De Los Angeles Pérez Hernández
La acidosis tubular renal, como toda acidosis metabolica hiperclorémica, se genera por pérdida corporal de bicarbonato, de modo que su tratamiento ideal es el aporte o restitución del mismo. Sin embargo, es cierto que cuando se está ante una acidosis tubular distal en la cual se sospecha que su fisiopatología es un enlentecimiento (no su disfunción total) de la bomba de protones (H+ATPasa) de la celula intercalar A (son aquellas acidosis tubulares que corrigen durante el test de furosemida), éstas si pueden ser tratadas con dicho diurético.
Tanto la furosemida como la tiazida serían de utilidad en este caso por inducir hiperaldosteronismo secundario, hormona que justamente estimula la acidificación distal, no obstante la furosemida es preferible a la tiazida para este fin.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-03 05:40:05 UTC - Me gustó su presentación muy clara, práctica y objetiva.
Sobre todo aclara muchas dudas en el tratamiento de los pacientes que reciben múltiples medicaciones logrando un buen control terapéutico y disminución del daño renal y los efectos adversos.
Remigio Rafael Gorrita Pérez
Policlínico Universitario "Felo Echezarreta"
San José de las lajas, Cuba
2011-12-03 17:00:31 UTC - Estimado Dr Remigio Rafael Gorrita Pérez
Me alegro mucho de que la conferencia le haya sido util, y le agradezco mucho su comentario.
Cordiales saludos
Carlos G. Musso, MD. PhD.
Nephrology Division
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-03 19:18:52 UTC - Que opina de convinar lasix y furosemida en falla renal aguda.
Juan Gallegos Trinidad
ISSSTE Y SECRETARIA DE SALUD PUBLICA
VILLAHERMOSA ,TABASCO, MEXICO., Mexico
2011-12-04 04:53:46 UTC - disculpe me equivoque al escribir, la pregunta es la combinar lasix con miccil en forma alterna IV en falla renal aguda. saludos.
Juan Gallegos Trinidad
ISSSTE Y SECRETARIA DE SALUD PUBLICA
VILLAHERMOSA ,TABASCO, MEXICO., Mexico
2011-12-04 04:55:59 UTC - Estimado Dr Juan Gallegos Trinidad
Disculpe, pero cual sería el nombre químico (principio activo) del "miccil" ?
Cordiales saludos
Carlos G. Musso
Servicio de Nefrologia y Medio Interno
Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
2011-12-04 18:45:03 UTC - Muy buena conferencia. felicidades.
le comento que trabajo con pacientes pediatricos en dialisis peritoneal crónica y me es muy util el uso de furosemida para el tratamiento de los edemas en el que conserva funcion renal residual.
dra. Diana P. Duran Casal.Nefropediatra.Hospital Centro Habana. Cuba
Diana Patricia Durán Casal
Hospital centro Habana
Havana, Cuba
2011-12-05 00:09:53 UTC
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